Modèle fin de période d`essai cdi

Les premiers tests diagnostiques pour CDI ont détecté la présence de la toxine B directement dans les échantillons de selles par ses effets cytopathiques sur les cellules dans la culture cellulaire ou tissulaire, suivies d`une neutralisation spécifique avec un anticorps. Ceux-ci ont été chronophages (2 – 3 jours), et la technologie de culture cellulaire/tissulaire n`était pas dans le cadre de la pratique d`un laboratoire de microbiologie clinique typique. Ces tests ne sont que rarement effectués aujourd`hui comme une procédure de diagnostic de routine, bien qu`ils étaient à l`origine l`étalon-or. Dans une étude exhaustive réalisée par planche et coll., ces tests ont mal performé par rapport à la culture toxigénique [15]. Il existe une variété d`options disponibles pour les tests de laboratoire pour soutenir le diagnostic de CDI, et ceux-ci sont bien décrits dans plusieurs revues récentes [174, 175]. En bref, ces méthodes détectent soit l`organisme, soit l`un ou les deux de ses principales toxines (A et B) directement dans les selles. Le tableau 3 énumère ces méthodes dans l`ordre décroissant de sensibilité analytique. La culture toxigénique (TC) utilise une gélose sélective préproduite, une gélose Cycloserine-céfoxitine-fructose ou une variante de celle-ci, suivie d`une incubation anaérobie pendant plusieurs jours. Une fois qu`il y a croissance, l`organisme est identifié par plusieurs méthodes, y compris la désorption laser assistée par matrice/ionisation-temps de la spectrométrie de masse de vol, bien que la caractéristique “odeur de grange de cheval” annonce souvent sa présence. Pour améliorer la récupération de l`organisme, une étape de sélection des spores, qu`il s`agisse de chocs de chaleur ou d`alcool, est appliquée sur les selles avant l`inoculation des milieux. Une fois qu`un organisme est identifié, un test de toxine doit être effectué sur l`isolat pour confirmer son potentiel toxigénique. TC, bien que non normalisé, a été l`une des méthodes de référence contre lesquelles d`autres méthodes sont comparées. Autres questions de recherche diagnostique: les nourrissons et les jeunes enfants souffrant de diarrhée doivent-ils être testés pour C.

difficile? Quels enfants dans le milieu ambulatoire qui présentent avec la diarrhée doivent être testés pour C. difficile? Peut-on développer de nouveaux tests diagnostiques qui distingueront précisément la colonisation de l`infection? Quand faut-il utiliser des plateformes de test PCR multiplex pour les pathogènes entériques pour le diagnostic de CDI? Si ces plateformes excluent C. difficile ou si le résultat du C. difficile doit être caché compte tenu de la disponibilité de diagnostics spécifiques de C. difficile et de la prise en compte des différentes indications pour les tests (par exemple, la diarrhée du voyageur, l`apparition de l`hôpital, diarrhée associée aux antibiotiques)? Faut-il effectuer des tests pour C. difficile sur des patients atteints d`iléostomie/colostomie? Kaltsas et al ont tenté de comprendre l`impact clinique et épidémiologique de la transition à partir d`un algorithme en deux étapes, qui impliquait le dépistage avec GDH suivi d`une CCNA, à la NAAT pour le diagnostic de CDI dans un hôpital majeur du cancer [183].